为深入推进安徽省改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神,县医保部门紧盯群众关心的“焦点”“难点”“堵点”和“热点”问题,推进医保民生工程提质增效,夯实医保脱贫攻坚成果,不断增强群众获得感、幸福感。
聚焦点,巩固医保脱贫攻坚成果。通过统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障,健全防范化解因病返贫、因病致贫长效机制。2022年累计资助参保3.5万人,资助参保金1012.27万元,确保了困难群体全员参保。特困供养、低保、监测人口参保 2.3万人,医保系统做到精准维护,医疗救助实现“一站式”结算,方便快捷。医保部门每月5日前将经基本医保、大病保险等报销后个人自付费用超过5000元的人员信息,推送给民政、乡村振兴等部门作为预警线索。截至3月底,已推送预警线索3560人,为提前发现存在因病返贫致贫风险人口发挥了及其重要作用。
破难点,提升医保经办服务能力。全面加强医保系统行风建设,落实标准化、规范化经办服务,打造群众满意的经办环境。大力推行经办服务“综合柜员制”,严格落实一次性告知、好差评、首问负责、容缺受理和限时办结等制度,全面实行“一窗受理、一站式服务、一单结算”,切实提高医保经办能力和服务水平。全面落实“一制度两窗口”工作举措,解决了参保对象“上班时间没空办,休息时间没处办”的难点问题。3月份开始,实行了医保业务“周末不打烊”服务。
梳堵点,推动医保服务便民高效。全面开通医保网上办事大厅,慢特性病申请、新生儿落地参保、转诊备案、转移接续等医保高频事项实现全程网办,开设乡村代办端口220余个,方便群众在线办理医保业务,在线办理医保业务超5万件。在二级定点医疗机构开设医保服务站,代办新生儿落地参保,慢性病申请及转诊备案等业务,已办理各项业务3600余件。去年11月份全面上线安徽省医保信息平台并与国家平台成功对接,参保群众在县域外住院通过转诊备案后全国范围内定点医疗机构均能实现即时报销,解决了过去跑腿垫资难的堵点问题。
攻热点,确保医保基金安全运行。落实医保基金监管特派监督员制度,向县域医共体牵头单位等基金使用占比较高的定点医疗机构,或者受到举报投诉较多、违规频次较高的定点医疗机构派出医保督导员,推动基金监管关口前移。落实医保基金举报奖励制度,畅通电话、网络、来信来访等举报投诉渠道,规范受理、检查、处理、反馈等工作流程,对查实的举报线索,给予举报人相应奖励。建立健全网格化、信息化及常态化的医保基金监管模式,完善医保基金监管联席会议制度,推进部门共管体制机制,构建“全覆盖、无禁区、零容忍” 的医保基金监管高压态势,初步取得了医保基金“监管规范、稽核高效、收支平衡、略有结余”工作目标。(县医保局 汪朝晖)